EL
EXAMEN FISICO DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Conceptos
de
anatomía.
Los
órganos genitales masculinos están formados por el pene, los
testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.
El
pene
está
formado
por
dos
cuerpos
cavernosos,
que
forman
el
dorso
y
los
lados,
y
el
cuerpo
esponjoso,
que
contiene
la
uretra.
El
cuerpo
esponjoso
se
ensancha
en
el
extremo
distal
para
formar
el
glande
y
unos
2
mm
por
debajo
de
su
punta
se
encuentra
el
orificio
uretral.
El
prepucio
cubre
normalmente
el
glande,
salvo
cuando
el
paciente
ha
sido
circuncidado.
Entre
ambos
se
produce
un
material
sebáceo,
de
aspecto
blanquecino
y
maloliente,
llamado
esmegma.
El
escroto
está
dividido
en
la
mitad
por
un
tabique
que
conforma
dos
bolsas
que
contienen
los
testículos
con
sus
correspondientes
epidídimos.
Por
encima
de
los
testículos
se
identifican
los
cordones
espermáticos
que
están
formados
por
los
conductos
deferentes,
los
vasos
sanguíneos
arteriales
y
venosos
(plexos
pampiniformes)
y
fibras
del
músculo
cremasteriano.
Los
testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor.
En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los
hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito
y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto
deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón
espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las
vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a
la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los
espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las
vesículas seminales y la próstata.
La
próstata
es
una
glándula
como
una
castaña
que
rodea
la
uretra
y
el
cuello
de
la
vejiga
y
está
formada
por
dos
lóbulos
laterales
y
un
lóbulo
medio.
Mediante
el
tacto
rectal
es
posible
palpar
los
dos
lóbulos
laterales
separados
por
un
surco
en
la
mitad.
El
drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los
ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios
intraabdominales.
Examen de los genitales.
El
examen de los genitales de un hombre puede ser una situación
embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta
es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar
comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.
El
examen físico de los genitales masculinos se realiza:
El
examen
se
efectúa
mediante
la
inspección
y
la
palpación.
Las
partes
que
se
deben
identificar
son:
El
vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se
continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius
pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.
En
los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para
examinar el glande y el meato uretral.
Entre
las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las
siguientes:
Ulceras:
pueden
ser
de
distinto
tipo
y
naturaleza.
Entre
las
úlceras
que
afectan
el
glande
y
el
prepucio
destaca
el
chancro
sifilítico
que
es
una
úlcera
ovalada
o
redonda,
de
bordes
indurados,
fondo
liso,
y
aparece
dos
semanas
después
de
una
exposición
a
la
enfermedad.
Uretritis:
se
puede
encontrar
una
secreción
que
sale
por
el
meato
uretral,
la
cual
debe
estudiarse
mediante
tinciones
de
extendidos
y
cultivos
de
distinto
tipo,
según
las
causas
probables
(ej.:
infección
por
gonococo)
Inspección
Se
relaciona con:
El
desarrollo de los genitales
Distrofia
vellos pubiano
Masas
visibles
Cicatrices,
excoriaciones
Fistulas,
infecciones
Secreciones,
ulceras
Examinar
glande y prepucio
Es
de manera importante, evaluar la región inguinal y crural al toser.
Palpación
Valorar
la
sensibilidad
dolorosa
y
su
induración.
La
textura
del
pene
fláccido
debe
ser
blanda,
sin
nódulos.
El
escroto
es
un
saco
fláccido
que
contiene
los
testículos
y
los
cordones
espermáticos.
La
pared
escrotal
está
formada
por
la
piel
y
una
capa
de
músculo
subyacente.
Los
testículos
normalmente
tienen
forma
oval
y
miden
aproximadamente
6
cm
de
longitud
y
4
cm
de
ancho.
El
escroto
tiene
glándulas
sebáceas
y
pelo
y
por
tanto
no
es
raro
observar
cuadros
de
foliculitis
o
quistes
sebáceos.
Los
testículos
se
deben
palpar
suavemente
con
las
puntas
de
los
dedos
de
ambas
manos.
Una
zona
dura
en
el
interior
o
en
la
superficie
del
testículo
se
debe
considerar
un
tumor
hasta
que
no
se
demuestre
lo
contrario.
Sin
embargo,
las
lesiones
más
externas,
que
afectan
el
epidídimo
casi
siempre
son
benignas.
La
transiluminación
con
una
linterna
puede
ayudar
a
diferenciar
entre
una
lesión
quística
(hidrocele)
o
sólida
(tumor).
Durante
la
exploración
testicular
es
esencial
descartar
la
presencia
de
hernias
inguinales,
tanto
en
posición
tumbada
como
de
pie.
Para
ello
se
introduce
el
dedo
en
el
conducto
inguinal
y
se
pide
al
paciente
que
tosa,
si
se
palpa
el
aumento
de
presión
en
el
conducto
inguinal,
se
diagnostica
la
hernia.
El
cáncer
de
testículo
es
el
tumor
más
frecuente
en
los
hombres
jóvenes,
también
aumenta
su
frecuencia
a
partir
de
los
60
años
de
edad.
Generalmente
se
presentan
como
nódulos
no
dolorosos,
por
lo
que
es
conveniente
adquirir
la
costumbre
de
auto
explorar
los
testículos
una
vez
al
mes,
y
ante
la
sospecha
de
un
nódulo
o
zona
dura
en
el
testículo,
es
preciso
consultar
al
urólogo
rápidamente.
Fijando
al testículo con la mano izquierda se palpa el epidídimo con el
pulgar y el índice.
Se reconocerán:
Cabeza
Cuerpo
Cola
Normalmente
se
debe
palpar
en
la
cara
posterior
del
testículo,
debe
ser
liso,
alargado
cefálicamente,
discreto
e
indoloro.
Es
fundamental
palpar
el
cordón
espermático.
La
palpación
de
engrosamientos
más
o
menos
dolorosos
del
cordón
espermático
sugiere
patología
inflamatorio-infecciosa.
Si
apreciamos
tumoraciones
en
el
cordón,
efectuamos
transiluminación
que
en
la
mayoría
de
los
casos
es
positiva
y
suelen
ser
quistes
del
cordón.
Todas
estas
exploraciones
deben
realizarse
en
bipedestación,
que
favorece
la
observación
de
formaciones
venosas
dilatadas
correspondientes
a
un
varicocele.
La
exploración
del
canal
inguinal
nos
hace
descubrir
además
patologías
herniarias
o
en
niños
testículos
en
“ascensor”.
Lo
complementamos
con
el
estudio
de
los
ganglios
inguinales
y
subinguinales,
se
afectan
en
presencia
de
patología
inflamatorio-infecciosa
del
pene,
escroto,
vejiga
y
en
el
caso
de
tumores.
Las
enfermedades más detectables durante la palpación:
Hidrocele
Varicocele
Masa
blanda
No
fluctúa
Transiluminacion
Disminución
supina
Quistes
Las
características de los quistes en un epidídimo
Orquiepididimitis
Hinchazón
y dolor
Antecedentes
Tumor
testicular
HERNIAS
Se
define como la salida de un contenido a través de área de
debilidad. Existen diversos tipos de hernias:
Hernia
abdominal
Hernia
reducible
Hernia
encancerada
Hernia
estrangulada
Hernia
de Richter
Partes
de una hernia:
Con
el
paciente
de
pie,
pidale
que
empuje,
como
para
defecar,
mientras
esta
haciendo
el
esfuerzo
inspeccione
la
zona
del
conducto
inguinal
y
fosa
oval.
Despues
de
pedir
al
paciente
que
se
vuelva
a
relajar,
introduzca
su
dedo
examinador
en
la
parte
inferior
del
escroto
y
deslícelo
hacia
arriba,
siguiendo
el
trayecto
del
conducto
deferente
hacia
el
anillo
inguinal.
Pida
al
paciente
que
tosa.
Si
hay
una
hernia,
notará
que
una
visera
contacta
súbitamente
contra
su
dedo.
Características de una
hernia inguinal indirecta:
Masa
alargada, elíptica
Atraviesa
el anillo inguinal
Sigue
al cordón en distancia variable
Suele
ser reducible
Protrusión
al esfuerzo
Protruye
por el anillo inguinal profundo
EXAMEN
FISICO
DE
LOS
GENITALES
FEMENINOS
EXTERNOS
Generalidades
El
aparato
reproductor
femenino
es
el
sistema
sexual
femenino.
Junto
con
el
masculino,
es
uno
de
los
encargados
de
garantizar
la
reproducción
humana.
Ambos
se
componen
de
las
gónadas,
las
vías
genitales
y
los
genitales
externos.
El
sistema
reproductor
femenino
está
compuesto
por:
Órganos
internos:
Ovarios:
son
los
órganos
productores
de
gametos
femeninos
u
ovocitos,
de
tamaño
variado
según
la
cavidad,
y
la
edad;
a
diferencia
de
los
testículos,
están
situados
en
la
cavidad
abdominal.
El
proceso
de
formación
de
los
óvulos,
o
gametos
femeninos,
se
llama
ovulogénesis
y
se
realiza
en
unas
cavidades
o
folículos
cuyas
paredes
están
cubiertas
de
células
que
protegen
y
nutren
el
óvulo.
Cada
folículo
contiene
un
solo
óvulo,
que
madura
cada
28
días,
Los
ovarios
también
producen
estrógenos
y
progesteronas,
hormonas
que
regulan
el
desarrollo
de
los
caracteres
sexuales
secundarios,
como
la
aparición
de
vello
o
el
desarrollo
de
las
mamas,
y
preparan
el
organismo
para
un
posible
embarazo.
Trompas
de
Falopio:
conductos
de
entre
10
a
13
cm
que
comunican
los
ovarios
con
el
útero
y
tienen
como
función
llevar
el
óvulo
hasta
él
para
que
se
produzca
la
fecundación.
En
raras
ocasiones
el
embrión
se
puede
desarrollar
en
una
de
las
trompas,
produciéndose
un
embarazo
ectópico.
El
orificio
de
apertura
de
la
trompa
al
útero
se
llama
ostium
tubárico.
Útero:
órgano
hueco
y
musculoso
en
el
que
se
desarrollará
el
feto.
La
pared
interior
del
útero
es
el
endometrio,
el
cual
presenta
cambios
cíclicos
mensuales
relacionados
con
el
efecto
de
hormonas
producidas
en
el
ovario,
los
estrógenos.
Vagina:
es
el
canal
que
comunica
con
el
exterior,
conducto
por
donde
entrarán
los
espermatozoides.
Su
función
es
recibir
el
pene
durante
el
coito
y
dar
salida
al
bebé
durante
el
parto.
Región
externa
del
aparato
reproductor
femenino.
En
conjunto
se
conocen
como
la
vulva
y
están
compuestos
por:
-
Labios:
En
número
de
dos
a
cada
lado,
los
labios
mayores
y
los
labios
menores,
pliegues
de
piel
saliente,
de
tamaño
variables,
constituidas
por
glándulas
sebáceas
y
sudoríparas
e
inervadas.
-
-
La
forma y apariencia de los órganos sexuales femeninos varía
considerablemente de una mujer a otra.
Para
desarrollar un buen examen físico de los genitales femeninos,
primero debemos tomar en cuenta las siguientes pautas:
Es
acompañar
a
un
paciente
trastornado,
proporcionándole
apoyo
y
protección
para
impedir
que
se
autolesione
o
que
sus
compañeros
lo
hagan.
Habitualmente
los
pacientes
se
sienten
“huérfanos”
después
de
que
han
egresado
de
una
institución
hospitalaria,
pues
no
vuelven
a
tener
ningún
tipo
de
contacto
con
ella
y
muchas
veces
tienen
dudas
acerca
de
la
evolución
que
están
teniendo,
de
los
cuidados
que
deben
tener
en
ciertas
circunstancias
particulares
o
simplemente
requieren
información
médica
confiable.
Litotomía
Sims
Genupectoral
Inspección
En
la inspección, se toma en cuenta:
Palpación
Hallazgos
ginecológicos
Embarazo
normal
Embarazo
ectópico
Malformaciones
congénitas de los genitales masculinos
Malformaciones
peneanas
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De
ellas la más frecuente es la fimosis, definida como la dificultad
o imposibilidad de retraer el prepucio por detrás del glande.
Al
nacer, existen adherencias balanoprepuciales que impiden la
retracción del prepucio. En la gran mayoría de los niños éstas
se reabsorben a los 2 años de edad (90%).
En
la pubertad no más de un 1% tiene una verdadera fimosis. Esta
puede ser puntiforme, entonces la micción se hace hacia una bolsa
prepucial que se vacía por un orificio muy fino. Suele haber
episodios inflamatorios y también puede ser causa de infección
urinaria.
La
corrección es mediante circuncisión temprana. También existe
una forma anular que no dificulta la micción pero puede ser
asiento de parafimosis, por maniobras de autoexploración genital
del niño, al retraer un anillo fimótico apretado. Se produce
edema que tiende a agravarse y la compresión vascular puede
producir gangrena del glande. En etapa aguda debe reducirse
manualmente el anillo fimótico, lo que generalmente es factible;
en alguna ocasión es necesaria una incisión dorsal, que permite
reducir el prepucio, seguida de circuncisión mediata.
La
corrección de la fimosis anular debe ser hecha en edad temprana,
idealmente alrededor de los cuatro años de edad y ciertamente
antes de la pubertad, para evitar la parafimosis.
El
pene puede ser asiento de otras patologías: incurvaciones, que se
perciben en la erección y generan gran angustia. Su corrección
es quirúrgica y postpuberal.
A
veces la inserción escrotal es defectuosa y da origen al pene
palmeado o pene oculto. La corrección será con cirugía plástica
del escroto.
Es
frecuente la consulta por falta de desarrollo peneano en niños
obesos. Se trata de un exceso de desarrollo del celular subcutáneo
pubiano. El tratamiento será el llevar a su peso normal al niño
y esperar su desarrollo, tranquilizando a los padres.
El
micropene es un pene de morfología normal que por falta de
estímulo hormonal se detiene en su desarrollo. El tratamiento es
el estímulo hormonal con testosterona en los primeros meses de
vida por un corto período, lo que da un desarrollo normal y que
permanece.
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Testículo
y escroto
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Anorquia
es la ausencia bilateral del testículo, por algún accidente en
el desarrollo, en esos casos existe deferente y vasos
espermáticos. Se estima que ocurre en 1:20.000 individuos. Hay
que distinguir del testículo criptorquídico, intraabdominal y
ectópico.
La
ausencia de testículo bilateral puede ser por una criptorquidia
por falla del estímulo hormonal; en estos casos se justifica el
estímulo hormonal con gonadotrofinas. El tratamiento debe hacerse
entre 1 y 2 años de edad, si no hay respuesta en forma rápida 3
ó 4 meses, el tratamiento es quirúrgico.
El
testículo se forma en el retroperitoneo próximo al riñón,
desde allí inicia su descenso y sale del abdomen al escroto a
través del conducto inguinal. Al nacer sólo un 3% de los niños
presenta criptorquidia, cifra que es mayor en el prematuro. Al año
de vida un 1% presenta criptorquidia; y en la edad adulta un 0,7%.
Entre la edad de 1 y 3 años ya no hay descenso testicular, por lo
cual no se justifica esperar más.
La
situación del testículo fuera del escroto permanentemente eleva
su temperatura en 2 a 3 grados, lo que significa alterar el
desarrollo de los túbulos seminíferos en el niño, lo que se
constata al microscopio ya a los dos años. A los cuatro años hay
franca disminución en el número de espermatogonias y luego
aparición de fibrosis tubular y hialinización, hechos
irreversibles. Las células de Leydig en cambio permanecen
intactas.
El
testículo migra a partir del tercer mes y el gubernaculum testis
parece servir de guía al testículo acortándose bajo la acción
de la testosterona.
Las
causas de criptorquidia son múltiples y complejas; entre ellas
mencionaremos: longitud insuficiente de los vasos espermáticos,
anillo inguinal estrecho, antecedentes de criptorquidia familiar,
asociación a malformaciones genitales, tabique anormal en el
ostium escrotal, asociación a hernia inguinal, lo que ocurre en
un tercio de los casos.
Las
consecuencias de la criptorquidia apuntan a: alteración de la
fertilidad, repercusión psicológica, torsión de cordón en la
infancia y pérdida del testículo, malignización del testículo,
con frecuencia estimada entre 35 y 50 veces que en la gónada
ortotópica.
La
exploración
física
permite
palpar
el
90%
de
los
testículos
criptorquídicos
a
nivel
inguinal,
próximo
al
orificio
inguinal
externo,
o
del
ostium
escrotal.
Sólo
un
5
a
10%
serían
intraabdominales.
Gran
ayuda
son
la
ecotomografía
y
en
ocasiones
el
TAC.
Ectopia
testicular es la localización del testículo en un lugar fuera
del camino normal de su descenso. Puede situarse en forma
superficial, pero por arriba y fuera del orificio inguinal
superficial, también en posición perineal, prepubiana, en el
triángulo de Scarpa y región crural y en el hemiescroto
contralateral. Todas regiones accesibles a la exploración
palpatoria.
Tanto
las criptorquidias como las ectopias testiculares son de
tratamiento quirúrgico precoz, idealmente desde los 2 años de
edad. En los casos de asociación a hernia inguinal se efectuará
la corrección de ella también. El descenso del testículo al
escroto y su fijación en él es simple en el 85% de los casos. En
otros puede ser muy complejo y requerir de diferentes maniobras
quirúrgicas para lograr descenderlo. En un 3 a 5% el descenso
puede resultar imposible y por ello es conveniente prevenir a los
padres para en caso de testículo contralateral normal se
considere la extirpación.
Diferente
a criptorquidia y ectopia es el cuadro de testículo retráctil o
en ascensor, en que la acción poderosa del cremáster con un
gubernaculum laxo permite ascender a la gónada ocultándose por
sobre el escroto. Esto ocurre como parte del reflejo cremasteriano
exagerado que desencadena el temor, un estímulo sobre el abdomen,
el frío y el llanto. El examen clínico con el niño en reposo
será fundamental para diferenciarlo de criptorquidia. Los
testículos retráctiles son sanos y el peligro está en la
torsión del cordón. El tratamiento es la fijación de la gónada
al fondo escrotal.
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Epidídimo
y deferente
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Puede
haber anomalías en el desarrollo de ellos desde su hipoplasia a
agenesia, que darán infertilidad. El examen clínico acucioso
permite sospechar con alta probabilidad su ocurrencia.
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Escroto
Las
anomalías del desarrollo de escroto más frecuentes son el
escroto bífido asociado a hipospadias, la hipoplasia escrotal,
con un escroto liso sin pliegues, asociado a criptorquidia
bilateral y anorquia.
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Otras
Patologías Genitales
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Varicocele
Es
la dilatación de los plexos venosos pampiniformes del cordón por
encima del testículo. Estas venas drenan a la vena espermática
interna que a la derecha desembocará en la vena cava y a la
izquierda en la vena renal del mismo lado en ángulo recto.
Las
válvulas incompetentes son más frecuentes en el lado izquierdo,
la longitud de la vena es mayor, por lo que el factor gravedad
influye más. Aproximadamente un 10% de los hombres jóvenes lo
presentan y puede producir dolor sordo en el testículo y cara
interna del muslo. La mayor parte de las veces es asintomático y
hallazgo de examen físico. En los menos casos la consulta es por
infertilidad masculina.
Los
cordones venosos se hacen aparentes en posición de pie y con la
maniobra de Valsalva. Disminuyen en tamaño en el decúbito
dorsal, pudiendo desaparecer. Se les objetiva también en la
ecotomografía testicular, siendo discutible el significado de los
pequeños varicoceles con Valsalvas.
La
aparición de varicocele en un hombre mayor corresponde a veces a
una manifestación tardía de un tumor renal avanzado que invade
la vena renal.
El
70% de los individuos con varicocele presentan una disminución en
el recuento y en la motilidad del espermiograma. En ello influye
la elevación de temperatura del testículo, por una red vascular
que lo aproxima a los 37°C de la sangre y no a los 34°C
necesarios para la espermatogénesis. Sin embargo, la presencia
del varicocele actúa sobre el testículo contralateral de igual
forma, lo que afirma la existencia de factores humorales mal
drenados, en el deterioro de la espermatogénesis y calidad
fecundante del semen. Con frecuencia esto es causa de infertilidad
que puede revertirse con ligadura de las venas espermáticas
internas.
Hidrocele
Es
el aumento del líquido vaginal entre las dos hojas de la membrana
vaginal que envuelve al testículo; en ocasiones puede comprometer
a parte del cordón espermático. En niños suele asociarse a una
comunicación pequeña entre la cavidad vaginal y la cavidad
peritoneal a través de una persistencia del conducto peritoneo
vaginal. Entonces el hidrocele puede ser caprichoso en aparecer y
desaparecer. También se asocia a hernia inguinal congénita.
Se
produce hidrocele agudo luego de una lesión local, radioterapia y
epididimitis aguda u orquitis. Puede ser una complicación de una
neoplasia testicular. En este caso hay mayor producción de
líquido vaginal.
En
hombres ya en quinta y sexta década de la vida es frecuente
encontrar hidrocele de baja tensión que tiende a progresar
lentamente, puede llegar a tener aspecto quístico y muy tenso y
de gran volumen. Hidrocele idiopático: en que hay producción
normal de líquido y falta en la reabsorción.
El
hidrocele habitualmente es indoloro y la causa de consulta es el
aumento de volumen y el peso. Esta masa transilumina al poner una
luz y mirar por un tubo. La ecotomografía da el diagnóstico en
forma muy clara.
Existen
hidroceles secundarios a anasarca, hipoproteinemia, insuficiencia
cardíaca no compensada, cirrosis hepática.
Los
hidroceles idiopáticos y secundarios a una causa local se tratan
quirúrgicamente realizando la resección y eversión de la hoja
vaginal externa.
Torsión
del Cordón Espermático
Es
una afección infrecuente que ocurre de preferencia en
adolescentes. Produce la estrangulación del flujo sanguíneo al
testículo y debe ser tratada con urgencia en un plazo de 4 a 6
horas.
El
testículo criptorquídico y el testículo retráctil son
candidatos potenciales a torsión del cordón. El factor inicial
parece ser la contracción espasmódica del cremáster, que se
inserta en forma oblicua en el cordón. El testículo izquierdo
rota en contra de los punteros del reloj y el derecho a favor de
los punteros de reloj; todo esto mirando al paciente desde los
pies.
Muchas
torsiones ocurren durante el sueño o en relación a excitación
sexual. Al examen, el testículo aparece con aumento de volumen,
muy sensible, enrojecido y elevado. Se asocia a gran dolor, náusea
y vómito. La elevación del testículo causa aumento del dolor, a
diferencia de lo que ocurre en las epididimitis donde la
suspensión produce alivio.
El
diagnóstico diferencial debe ser hecho rápidamente. En los casos
de epididimitis puede haber secreción uretral o disuria dolorosa
y el antecedente anamnéstico de relación sexual reciente.
El
Eco-Doppler puede ser una ayuda, pero la necesidad de resolver
pronto una emergencia como la torsión del cordón obliga a tomar
decisiones sin esperar este examen.
Más
vale operar de más una epididimitis aguda que dejar pasar la
oportunidad de recuperar una torsión del cordón. El tratamiento
es quirúrgico, recordando que puede haber torsión extravaginal.
Torsión
de la Hidátide Pediculada
Es
un cuadro similar pero mucho más atenuado. Generalmente se
presenta en niños y puede palparse una formación esferoide muy
dolorosa. La hidátide hace una reacción inflamatoria aguda y
luego va a la necrosis. El tratamiento es quirúrgico,
fundamentalmente para hacer el diagnóstico diferencial con
torsión de cordón y además permite extirpar la hidátide
torcida. En las primeras horas es posible hacer el diagnóstico
clínico y un tratamiento médico.
Malformaciones
congénitas de los genitales femeninos:
EXAMEN DEL ANO
El
ano
está
situado
en
la
línea
media
del
cuerpo,
un
poco
por
detrás
de
la
línea
biisquiática.
Se
abre
en
el
vértice
posterior
del
periné
(o
perineo),
un
poco
por
delante
del
cóccix
(o
cóxis)
y
en
el
fondo
del
surco
longitudinal
que
separa
las
dos
nalgas.
El
ano
es
más
anterior
y
un
poco
más
superficial
en
la
mujer
que
en
el
hombre.
El
conducto
anal
está
formado
por
un
aparato
muscular
y
por
piel
modificada:
Aparato
muscular:
formado
por
fibras
lisas
circulares
dispuestas
por
fuera
de
la
mucosa
y
que
forman
el
esfínter
interno
del
ano,
por
fibras
musculares
estriadas
circulares
que
forman
el
esfínter
externo
del
ano.
Otros
músculos
relacionados
con
el
ano
son:
el
músculo
retractor
del
ano
el
musculo rectouretral
y
el
musculo elevador del ano.
Revestimiento
cutáneo:
cubierto
por
piel
modificada,
más
delgada,
menos
rica
en
papilas
y
que
carece
por
completo
de
pelos
y
de
glándulas.
El
canal
anal
está
recubierto
por
un
epitelio escamoso no queratinizante.
Por
encima
del
límite
superior
del
canal
anal
(línea
pectínea)
existe
una
zona
de
transición
en
el
recto
de
unos
6
a
12
mm,
en
la
que
el
epitelio
escamoso
pasa
a
ser
epitelio cilindrico coloumnar
de
una
forma
progresiva.
Inspección
Se puede observar:
Palpación
Tacto rectal
Trastornos próstata
Prostata
Palpar
el surco medio
Surcos
laterales
Consistencia
Prostatitis
Hipertrofia benigna
Carcinoma
Hemorroides
externas
Hemorroides
externas trombosadas
Hemorroides
externas
sangradas
Prurito anal
Fisura anal
Prolapso rectal
Pólipos
rectales
Carcinoma rectal
SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES SUPERIORES
Inspección
Asimetría
Deformidades
Atrofia
Edema
Desarrollo
muscular y esquelético
Color
piel
Manos
: dedos, unas, temblor
Palpación
Pulsos
: radial, cubital, humeral, axilar
Valorar
movimientos de las arterias
Reflejos:
bíceps, tríceps, radial
Valorar
temperatura y humedad manos
SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES INFERIORES
Inspección
Palpación
Temperatura
(valorar y compara)
Pulsaciones:
femoral, poplíteo, tibial posterior
Movimientos
extremidades
Reflejos:
plantar, rotuliano, tendón Alquiles
SEMIOLOGIA
EXTREMIDADES SUPERIORES
LA
MANO
Esta
muy
expuesta
a
traumas
y/o
infecciones
Pronostico
depende Dx y examen físico
Tumor,
dolor, calor, enrojecimiento
Panadizo
Paroniquia
Mordeduras
humanas
Picadura
insectos
Abscesos
mano
Tenosinovitis
Sindáctila
Polidactilia
Contractura
Dedo
en martillo
Ganglion
(quiste sinovial)
Quiste
de Baker
Escapula
alada
Epidermofitosis
una encarnada
EXAMEN
DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS
Trastornos
venosos
Diagnostico:
Inspección
Datos
de alerta : Hiperpigmentacion piel, edema, venas dilatadas, cara
interna parte inferior pierna o tobillo
Determinación
sistema afectado
Sistema
safena interna
Sistema
safena externa
Ambas
Prueba
Schwan
Determinación
presencia signos de estasis venosa (congestión venosa)
Determinación
permeabilidad válvulas venas comunican sistemas superficial y
profundo
Prueba
de Trendelenburg
Determinación
permeabilidad sistema venoso profundo
Edema
indurado
Ulceración
Cianosis
persistente
Determinación
etiología varices
Profunda
Hemangiomas
Fistulas
Arteriovenosas
Tromboflebitis
aguda
Tromboflebitis
iliacofemoral
Tromboflebitis
aguda
Tromboflebitis
silenciosa
Síndrome
posflebitico
Tromboflebitis
superficial
Flebitis
migratoria
Trastornos
arteriales
Causa
mas común de insuficiencia circulatoria periferica
Evolucion
gradual. Evitar complicaciones.
Atrofia
pierna.
Piel
lisa y brillante. Ausencia vello
Alteraciones
ungueales, gruesa, irregular
Palidez
de la piel extremidad inferior
Trombosis
aguda
Tromboangitis
obliterante
Sindrome
de Raynaud
Aneurisma
arterial
Trastornos
de los linfaticos
Elefantiasis
Necrosis
Ulceras
Gangrena
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