CONCEPTOS GENERALES
D E SEMIOLOGIA QUIRURGICA
La
semiología quirúrgica se define como un conjunto de diagnósticos, síntomas,
signos y síndrome.
Propedéutica,
Semiología y diagnostico físico
Propedéutica del griego pró,
que significa ‘antes’ y, referido a la enseñanza, es el conjunto de
saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una
materia, ciencia o disciplina. Constituye una etapa previa a la metodología.
Involucra también a los conceptos de preparación y aprestamiento, por tanto la
propedéutica es el estudio básico o por adelantado que se le da al alumno para
llegar a una disciplina o una profesión adecuada, basándose en la
preparación y aprestamiento.
Semiología se define como el
estudio de los signos, su estructura y la relación entre el significante y el
concepto de significado. Los alcances de la semiótica, de la misma manera que
su relación con otras ciencias y ramas del conocimiento, son en extremo
amplios. Ferdinand de Saussure la concibió como «la ciencia que estudia la vida
de los signos en el seno de la vida social». Se propone que la semiótica sea el
continente de todos los estudios derivados del análisis de los signos, sean
estos lingüísticos (semántica) o semióticos (humanos y de la naturaleza).
Existen muy pocas clases de signos, como el signo lingüístico o el signo
clínico.
Diagnostico
físico es la
parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad
fundándose en los síntomas y signos de esta. Es el arte de descubrir la
enfermedad o desorden del paciente y la causa subyacente.
Síntomas son las
manifestaciones subjetivas de la enfermedad.
Signos son las
manifestaciones objetivas de la enfermedad.
Historia
clínica se
define como investigación médica que arroja un diagnostico clínico. Las partes
de la historia clínica son:
Datos
generales que incluyen:
· Nombre complete
· Edad
· Sexo
· Raza
· Ocupación
· Estado civil
· Religión
· Procedencia y
Residencia
· Lugar y fecha de
nacimiento
· Nacionalidad
· Escolaridad
· Fecha y lugar de
ingreso
· Fuente o informante
· Porcentaje de
veracidad de la fuente
Motivos de consulta:
Se
enumeran en forma cronológica los síntomas y signos de presentación y en las
palabras del paciente.
Historia de la enfermedad actual:
Es un
relato cronológico de los signos y síntomas de presentación, tratamiento, si
visto algún médico, expuestos en términos médicos y de manera comprensible. No
se ponen fechas sino cantidad de días, horas, meses, anos. Además algún signo o
síntoma que olvidara el paciente.
Revisión por sistemas:
· Sistema Nervioso
Central: tinnutis, anosmia, hiposmia, cacosmia, cefalea, insomnia, mareos, hipo
o anestesia, convulsiones, parestesias, vértigo.
· Visual:
miopía, visión borrosa, ceguera, escotomas centellantes.
· Gastrointestinal:
anorexia, vómitos, nauseas, acidez, flatulencia, hematemesis, melanemesis,
melena, acolia, esteatorrea, hematoquezia, rectoraría, diarrea, constipación,
ictericia, cólicos, etc.
·
Cardiovascular: disnea paroxística
nocturna, angina, claudicación intermitente, ortopnea, bradicardia, taquicardia.
·
Pulmonar
respiratorio: disnea, taquipnea, bradipnea, apnea, respiración paradójica,
hemoptisis.
· Genito-urinario:
disuria, polaquiuria, nicturia, oliguria, esfuerzo miccional, ect.
· Locomotor
y óseo: artralgias, artritis, ataxia, mialgias, espasmos musculares, etc.
· Hematopoyético:
anemia, sangrado por las encías, purpuras, petequias, equimosis, etc.
· Endocrinología:
telorrea, abdomen en péndulo, obesidad, ginecomastia, etc.
En la
revisión por sistema, revisamos, preguntando por sistemas, por algún signo o
síntomas que el paciente haya olvidado decir anteriormente.
Antecedentes personales y no personales.
· Niñez
· Adolescencia
· Adultez
· Quirúrgicos
· Alérgicos
· Traumatismos
· Anestésicos
· Medicamentos
· Hospitalarios
· Psicosexuales
· Gineco-obstetricos
· Pubarquia
· Telarquia
· Menarquía
· Hábitos tóxicos
Café
Tabaco
Alcohol
Drogas Narcóticas
Investigar familiares cercanos
Examen
físico: se divide en cuatro partes, se conocen también como las herramientas
básicas de la Semiología que son:
· Observación
· Palpacion
· Auscultacion
· Percussion
La
observación tiene dos partes una general y otra particular. La observación
general del paciente es e l primer paso que
se debe realizar antes de iniciar la historia clínica o la consulta médica, si
se realiza correctamente esta nos permite tener una idea del grado de severidad
de la enfermedad del paciente. Esta
se divide en 2 partes que se valoran separadas:
La
parte física, aquí valoraremos todos los aspectos físicos del paciente como son:
· Estado aparente de
salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo.
· La higiene: bien
cuidado o descuidado.
· El crecimiento:
adecuado a la edad o inadecuado (gigantismo o enanismo).
· Estado
nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso.
· Coloración: normal
(normo crómico) o anormal (palidez, ictericia, hiperemia, pletórica).
· Malformaciones.
La
parte emocional, en esta se valora la psiquis del paciente
· Actitud:
cooperadora, indiferente, alegre, triste.
· Estado de
conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
· Posición: libre o
especial.
· Lenguaje: calidad
de la voz, articulación y coherencia.
Piel: Normocoloreada,
(pigmentación: se menciona si existe maculas hipo o hipercromicas. Cicatrices),
normotermica, seca, sin pliegue cutáneo prolongado o normohidrica, lisa, de
turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin
lesiones (si existen, describen las características).
Cabeza: Normocéfalo, pelo,
bien implantado, sin lesiones.
Ojos: simétricos, cejas
sin alopecia, parpados cierran y abren completamente, sin
caída, ni retraso, pestanas curvas hacia fuera.
Oídos: Simétricos,
pabellón auricular bien implantado, signo del trago negativo, región mastoidea
no dolorosa a la palpación.
Nariz: Tabique nasal
central, coanas permeables, sin masas y sin salida de secreciones. Senos
frontales y maxilares sin dolor a la palpación.
Cuello: Cilíndrico,
central, móvil, tiroides de consistencia elástica, no aumentada de tamaño ni
dolorosa a la palpación, ganglios linfáticos no visibles ni palpables.
Tórax: Simétrico,
normodinamico, sin retracciones intercostales, sin anomalías en la piel en la
piel y partes blandas, mamas simétricas, de superficie lisa y consistencia
grumosa de todos cuadrantes, ganglios linfáticos no palpables.
Corazón:
Choque de la
punta visible y palpable en el 5to. Espacio intercostal con LMC, no se observan
deformidades ni otros movimientos pulsátil. No se palpan frémitos o thrills, ni
roces pericardios. Ruidos cardiacos normales, rítmicos (Rs Cs Rs) y de buen
tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces.
Pulmones:
Venlatidos,
murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, sin estertores agregados.
Abdominal: Plano, simétrico,
masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración
espontanea, ni con la tos provocada, piel intacta, sin lesiones. Ruidos
hidroaereos activos, audibles y anormales en todos los cuadrantes, no ruidos
vasculares.
Genitales:
Mujer: Genitales externos
húmedos, rosados, sin lesiones o secreciones. No alteraciones a la palpación de
las glándulas de Skene y de Bartholin. Cistocele o rectocele no visibles. Tv:
Vagina normotermica, cérvix central, móvil, no doloroso a la palpación, sin
secreciones.
Hombre: Pene y bolsas
escrotales fenotípicamente masculino, el meato urinario está libre de drenaje y
secreciones. A la palpación, testículos de forma ovoidea, de consistencia
elástica, móviles. Regiones inguinales.
Tacto
rectal
Inspección
anal: Pliegues,
glúteos, regiones sacrococcigea, perianal y anal, libres de
lesiones. Ano limpio, con pliegues
normales, no hemorroides externas ni otras lesiones.
Tacto
rectal: Esfínter
externo de bueno tono, recto ocupado por pequeña cantidad heces suaves, paredes lisas, no
hemorroides internas, no masa ni dolor, próstata lisa, firme, no dolorosa y sin
masas.
Extremidades: Superiores e inferiores
simétricas, móviles, pulsos periféricos presentes y de buena intensidad, no
cianosis, no edema, ni dolor.
Neurológico: Alerta, orientado
en tiempo, espacio y persona, no signos de focalidad neurológica, ni de
irritación meníngea. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular, tono,
coordinación y marcha adecuada. Sensibilidad superficial y profunda conservada.
Lesiones de piel de la cabeza:
Nevó
pigmentado
Nevó intradérmico
·
aspecto variable
·
comúnmente con pelo
·
benigno
Nevó de
uniones lunares
·
unión epidermis y dermis (aparecen en
cualquier parte del cuerpo)
·
premaligno
Nevó
compuesto (ambos componentes)
Papiloma
pigmento (verruga senil)
Quiste sebáceo
Quiste
dermoide
Cáncer
metastatico
Queratosis
senil
Queratosis
seborreica
Cancer
epidermoide
Cancer
baso celular
Cavidad bucal
Inspeccion
·
labios
·
encías
·
dientes
Palpacion bucal
·
técnica 2 manos
·
indidce y pulgar
Cancer del labio
·
varones después de los 50 anos
·
mayormente labio inferior
·
ulceración superficial de mucosa
·
excrecencia verrugosa
·
ulcera indurada indolora
·
metástasis tardias
Lesiones benignas de la lengua
·
avitaminosis
·
Tx antibiótico prolongado
·
Sífilis
·
Traumatismos
·
ulceraciones de dientes
·
tuberculosis
·
Lengua geográfica
