SEMIOLOGIA DEL TORAX
Los límites normales de frecuencia respiratoria son de
14-20 en adultos y hasta 44 por minuto en lactantes.
Respiración rápida y superficial
(taquipnea):
La respiración rápida y superficial tiene varias
causas, entre las que figuran la enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico
y elevación del diafragma.
Respiración profunda rápida:
La respiración rápida profunda tiene varias causas,
como ejercicio, ansiedad y acidosis metabólica. En el paciente comatoso,
considere infarto, hipoxia o hipoglucemia, que afectan el cerebro medio o la
protuberancia anular. La respiración de Kussmaul es la respiración profunda por
acidosis metabólica. Puede ser rápida, de frecuencia normal o lenta.
Respiración lenta (bradipnea):
La respiración lenta es secundaria a trastornos como
el coma diabético, depresión respiratoria inducida por fármacos y elevación de
la presión intracraneal.
Respiración de Cheyne-Stokes:
Los periodos de respiración profunda se alternan con
apnea (ausencia de respiración). Este patrón es normal en niños y ancianos
durante el sueño. Otras causas incluyen insuficiencia cardiaca, uremia, depresión
respiratoria inducida por fármacos y daño cerebral.
Respiración atáxica:
Se caracteriza por su irregularidad impredecible. Las
respiraciones pueden ser superficiales o profundas y detenerse durante periodos
cortos. Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo
general a nivel bulbar.
Frecuencia y profundidad de la respiración
Aumenta con Disminuye con
Acidosis (metabólica) Alcalosis
(metabólica)
Lesiones del sistema
nervioso central Lesiones
del sistema nervioso
Ansiedad Miastenia grave
Intoxicación por
aspirina Sobredosis con narcóticos
Falta de oxigeno (hipoxemia) Obesidad (extrema)
Dolor
Atelectasia
Consiste en una expansión pulmonar incompleta en el
nacimiento o en el colapso del pulmón a cualquier edad. El colapso puede estar
producido por compresión externa (exudados, tumores) o reabsorción de gas desde
los alveolos en presencia de una obstrucción interna. La zona afecta del pulmón
queda sin aire. El efecto global es la amortiguación o la desaparición de los
ruidos en la zona afecta.
Absceso pulmonar
Es una masa bien definida constituida por material
inflamatorio, supuración y posterior necrosis central. Puede manifestarse
inicialmente como una neumonía localizada, lo que dificulta el diagnostico
largo tiempo, hasta que invade un bronquio de drenaje con la consiguiente formación
de un nivel hidroaereo. Las causas son diversas. La aspiración de comida o
productos infectados procedentes de las vías respiratorias altas o de los dientes
son probablemente las causas más habituales y constituyen inoculos de
suficiente tamaño en un individuo cuyas defensas inmunológicas estén reducidas
por cualquier motivo. La percusión es mate y los sonidos respiratorios suenan
distantes o están o están abolidos en el area afecta. Puede existir roce
pleural y la tos a veces provoca un esputo purulento y maloliente. El paciente
presenta un aspecto enfermo y febril, asi como en ocasiones esta taquipneico.
El aliente generalmente desprende un olor fétido.
Tórax inestable (traumático)
Si se fracturan varias costillas es probable que los
movimientos torácicos sean paradójicos. Ya que el descenso del diafragma
disminuye la presión intratoracica durante la inspiración, el área lesionada se
deprime; en la espiración sale.
La presencia de sangre en la cavidad pleural, o
hemotorax, puede ser el resultado, por ejemplo, de un traumatismo o de
procedimientos médicos invasivos. A veces hay aire, además de sangre; esto se
denomina hemoneumotorax. Si hay aire o bien predomina el componente sanguíneo,
los ruidos respiratorios auscultados serán distantes o ausentes, se percibirá matidez
a la percusión y no se auscultara el tintineo de moneda.
Empiema
Se forma cuando el líquido acumulado en los espacios
pleurales, consiste en un exudado purulento, procedente casi siempre de tejidos
adyacentes infectados o, en ocasiones, traumatizados. Puede resultar complicado
por neumonía, lesión penetrante, neumotórax simultaneo o fistulas
broncopleurales. Los ruidos
respiratorios son distantes o ausentes en la región afectada, se nota matidez a
la percusión, ausencia de frémito vocal a menudo el paciente esta febril y
taquipneico con aspecto enfermo.
