Dra Sherley Francisque

Abdomen agudo

Conceptos generales:

Se extiende por abdomen agudo a todo proceso patologico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusion sistemica y requiere de un rapido diagnostico y tratamiento.

La interpretacion de los signos y sintomas de origen abdominal es dificil. Requiere de conocimientos solidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una buene historia clinica y una adecuada exploracion. La evolucion del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgesicos y antibioticos antes de establecer la conducta a seguir.

El abdomen agudo no siempre es quirurgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnosticos prolongados que pueden retrasar la solucion quirurgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen agudo.

Examen fisico:

Esta historia clinica debe completarse con un examen fisico combinado con pruebas basicas de laboratorio y estudios radiologicos para obtener el diagnostico definitivo.

Antes de iniciar el examen abdominal propiamente dicho, es imprescindible proceder a un analisis rapido de la situacion general del enfermo, con especial atencion a las funciones vitales como son:

• Niveles de conciencia
• Temperatura
• Nivel de nutricion e hidratacion
• Coloracion
• Perfusion periferica
• Respiracion y pulso               

El examen abdominal ideal debe realizarse en un ambiente tranquilo y con el paciente en posicion de decubito supino. Es muy importante, la creacionn de un ambiente distendido y de confianza hacia el medico que realiza la exploracion. Un ambiente enrarecido disminuye el rendimiento del examen.

Inspeccion:

Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pararse por alto dado que puede proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial atencion a:

·         Posicion

·         Expresion facial

·         Frecuencia respiratoria

·         Peristalsis visible

·         Ausencia movimientos respiratorios

·         Presencia de cicatrices laparotomicas previas

·         Presencia de distension abdominal

·         Inspeccion de la region perineal y genital, la simple inspeccion nos puede revelar la presencia de patologia.

Auscultacion:

Es el segundo paso de una exploracion reglada, debe hacerse por tanto antes de la palpacion para aumentar su rentabilidad diagnostica. Para una primera aproximacion diagnostica podemos establecer que:

• Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacion con la obstrccion intestinal.
• Disminucion o ausencia de ruidos esta tipicamente asociado con perforacion, apendicitis y pequenas obstrucciones intestinales.
• Ausencia de peristalsis
• Peristalsis aumentada

1.    Gastroenteritis aguda

2.    Obstruccion mecanica aguda

3.    Obstruccion cronica y fases

Percusion:

Este paso puede ser muy util en la demostracion de signos peritoneales. El simple toque producido por la percusion puede ser suficiente para obtener el signo de rebote. No obstanto hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusion tiene un papel limitado. Vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o matidez. La matidez suele  relacionarse con la presencia de ascitis, por lo contrario el timpanismo suele encontrarse en la obstruccion y en la perforacion.

Pruebas especiales

• Signo del dolor al toser
• Dolor de rebote
• Puno-percusion
• Signo del dolor contralateral
• Signo de Murphy
• Signo de Cullen (hemoperitoneo)
• Signo de Gray-Turner (equinosis, pancretitis)
• Quirurgico

1.    Sindrome peritoneal

2.    Sindrome oclusivo

• Punto Mc Burner
• Colecistitis aguda

Palpacion:

Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso mas informativo del examen. Aunque son muchos los datos que se pueden obtener en una palpacion correcta del abdomen, hemos de prestar atencion a:

• Maniobra de la tos
• Zona hipersensibilidad
• Examen flancos y angulos costovertebrales
• Masas

Examen rectal:

Es de suma importancia realizar una exploración del recto-ano-perine en busca de:

• Dolor excesivo no atribuible a la propia exploración, así como la determinación de la presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamación de las vesículas seminales pueden simular un abdomen agudo.
• Presencia de tumefacciones o zonas de supuración.
• Inspección del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u otros productos patológicos.

Examen genital:

Imprescindible en toda exploración abdominal. Suma importancia tiene la palpación de los orificios herniarios, ya que las hernias puede producir un cuadro de abdomen agudo, sobre todo si se complican con incarceración. Un examen ginecológico debe completar la exploración.

Abdomen operado

En este caso, hemos de prestar atencion a:

• Dolor
• Pulso
• Fiebre
• Frecuencia respiratoria
• Tomar en cuenta inspeccion y palpacion del abdomen

Problemas posquirurgicos:

• Distension postoperatoria
• Dilatacion gastrica aguda
• Peritonitis